Ang pananakit ng tuhod ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagbisita sa isang orthopedic traumatologist (higit sa 50% ng kabuuang bilang ng mga pagbisita). Sa artikulong ito, susuriin namin ang mga posibleng sanhi ng sakit at dysfunction ng joint ng tuhod sa mga bata at matatandang pasyente, mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot.
Magsimula tayo sa anatomy. Ang kasukasuan ng tuhod ay nabuo ng femur at tibia, ang patella. Ang pangunahing ligaments na bumubuo sa tuhod ay ang anterior at posterior cruciate ligaments, na responsable para sa katatagan ng joint ng tuhod sa anterior-posterior na direksyon, at ang lateral ligaments (internal at external), na responsable para sa lateral stability. Mayroon ding dalawang intra-articular cartilages - menisci. Nagsasagawa sila ng shock-absorbing function, pinatataas ang contact area ng articular surface ng mga buto at pinapatatag ang joint.
Ang kasukasuan ng tuhod ay napapalibutan ng maraming mga kalamnan, ang kanilang mga attachment point ay maaari ding pagmulan ng sakit. Malapit sa mga attachment point ng mga kalamnan ay mga articular bag, na maaaring maging inflamed at maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.
Ayon sa kaugalian, 3 uri ng pananakit ng tuhod ay maaaring makilala:
- nagpapasiklab,
- load,
- neuralgia.
Ang tamang diagnosis ay magpapahintulot sa iyo na makipag-ugnay sa tamang espesyalista: traumatologist-orthopedist, rheumatologist o neurologist.
Sakit sa pagkarga
Ang ganitong uri ng karamdaman, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay nakakagambala sa pasyente sa panahon ng pagsusumikap (halimbawa: paglalakad, pagtakbo, pag-squatting, ilang mga paggalaw sa kasukasuan ng tuhod, atbp. ). Sa isang estado ng pahinga at pahinga, ang pasyente ay halos walang dapat ipag-alala. Karaniwan, maaari mong malinaw na sabihin nang eksakto kung saan ito nakakaabala sa iyo at kung anong mga partikular na paggalaw, o maaari mong pangalanan ang oras ng pagkarga, pagkatapos kung saan ang isang hindi kasiya-siyang sensasyon ay nangyayari (halimbawa, ang pasyente ay nagsabi: "Nagsisimula itong sumakit sa ilalim ng kneecap pagkatapos Tumatakbo ako ng 10 minuto").
Anong mga pathology ang maaaring maging sanhi ng sakit sa stress? Pangunahin, ang mga pinsala sa tuhod tulad ng:
- pinsala,
- bali,
- kumpleto o bahagyang pinsala sa ligaments,
- tendinitis at tendon ruptures,
- pinsala sa meniskal.
Ang pinsala sa alinman sa mga istruktura ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo sa magkasanib na lukab, pagkatapos ay namamaga, tumataas ang laki at sakit sa pagtaas ng tuhod. Maaaring lumitaw ang hematoma sa balat. Karaniwan, ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng ehersisyo pagkatapos ng pinsala ay nangyayari kaagad o sa mga unang oras.
Para sa sakit pagkatapos ng pinsala, ang pangunang lunas ay lokal na sipon, kung may sugat sa balat, isang sterile bandage. Ang tuhod ay maaaring maayos na may nababanat na bendahe, kanais-nais din na bawasan ang pagkarga sa may sakit na kasukasuan. Maaari kang kumuha ng anesthetic mula sa pangkat ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot o gamitin ang gamot sa anyo ng isang gel o pamahid na topically. Kinakailangang kumunsulta sa isang traumatologist. Sinusuri ng doktor ang tuhod, nagsasagawa ng espesyal na pagsusuri ng mga paggalaw, maingat na kinokolekta ang isang anamnesis (kapag nangyari ang pinsala, anong mekanismo ng pinsala, lokalisasyon ng sakit, kung paano ginagamot ang pasyente nang nakapag-iisa). Ang mga pag-aaral ay maaaring inireseta upang ibukod ang mga bali ng buto (X-ray), pinsala sa menisci, ligaments, kalamnan (MRI o ultrasound ng joint). Ang ilang mga pinsala ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.
Sa kaganapan ng sakit sa stress nang walang anumang trauma (ang sensasyon ay lumitaw ilang oras pagkatapos ng pag-load o para sa walang maliwanag na dahilan), mas mahusay na huwag gumawa ng mga independiyenteng aksyon, ngunit agad na kumunsulta sa isang orthopedic traumatologist. Pinapayagan na ayusin ang lugar na ito gamit ang isang nababanat na bendahe o fixative, pansamantalang limitahan ang pagkarga.
Kadalasan, na may ganoong sakit, ang pasyente ay nagsasagawa ng x-ray, nakikita ang "arthrosis" sa paglalarawan at nagsisimula sa paggamot sa sarili sa pamamagitan ng pagbawas ng stress, pagkuha ng chondroprotectors, at kung minsan ang isang doktor o kaibigan ay nagpapayo kaagad na gumawa ng "blockade" - isang intra-articular injection upang mapawi ang sakit. Ito ay hindi eksakto ang tamang taktika. Alamin natin ito.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga sanhi ng sakit sa tuhod ay maaaring marami. Ang Arthrosis ay isang natural na proseso ng unti-unting pagtanda ng joint, ang prosesong ito ay nangyayari sa lahat sa mas malaki o mas mababang rate. Kadalasan, ang mga paunang pagbabago sa arthrotic (lokal na pagnipis ng tissue ng kartilago, isang bahagyang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, mga osteophytes sa mga gilid ng mga buto) ay hindi nagdudulot ng sakit.
Ang pangunahing tuntunin ay hindi namin tinatrato ang imahe, ngunit ang pasyente! Kung kukuha tayo ng 100 tao nang walang reklamo sa iba't ibang edad at magsagawa ng x-ray ng kanilang mga kasukasuan ng tuhod, tiyak na mahahanap natin ang mga pagbabago sa arthrotic sa marami. Ngunit ang mga taong ito ay walang pakialam. Hindi palaging ang mga pagbabago sa mga larawan ang sanhi ng sakit. Pagkatapos ng lahat, ipinapakita lamang sa amin ng X-ray ang kondisyon ng mga buto, ngunit hindi namin masuri ang malambot na mga tisyu: mga kalamnan, ligaments, menisci, atbp.
Arthrosis ng kasukasuan ng tuhod (gonarthrosis)
Paano makilala ang arthrosis?
Ang diagnosis na ito ay magbibigay ng sakit sa proporsyon sa tagal ng pag-load: mas mahaba ang pag-load (halimbawa, paglalakad), mas "sakit" ang tuhod. Sa mga huling yugto, maaaring may limitasyon ang amplitude ng flexion at extension sa joint. Kadalasan walang tiyak na lokalisasyon, ang buong kasukasuan ng tuhod ay nararamdaman, at ang pakiramdam na ito ay maaaring ibigay sa mga kalamnan ng ibabang binti o hita, sa hip joint. Maaaring mangyari ang pananakit sa kahabaan ng posterior surface ng joint dahil sa isang malaking Baker's cyst, na madalas na kasama ng arthrosis. Kadalasan, ang gonarthrosis ay nag-aalala sa mga tao sa edad na 50-60 taon at ang isang tumpak na konklusyon ay ginawa batay sa mga imahe, ang likas na katangian ng sakit, pagsusuri at pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit.
Ang konserbatibong paggamot ay upang mapanatili ang kasalukuyang estado ng kasukasuan, ang layunin ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pagbabago at mapawi ang sakit. Mahalagang maunawaan na walang magiging reverse development ng arthrosis at ang mga tuhod ay hindi magiging "tulad ng bago".
Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang timbang na may labis na katabaan, ang mga pagsasanay para sa mga kalamnan ay dapat na inireseta. Mahalagang maunawaan na ang pangunahing nutrisyon ng articular cartilage ay isinasagawa mula sa magkasanib na likido, at ang pisikal na aktibidad ay kinakailangan para sa regular na pag-renew nito. Samakatuwid, ang paglilimita sa pagkarga sa arthrosis ay hindi praktikal. Siyempre, walang ehersisyo ang maaaring gawin sa pamamagitan ng sakit.
Upang mapawi ang sakit, inireseta ang mga anti-inflammatory na gamot, ginagamit ang physiotherapy (halimbawa, high-intensity laser therapy, high-intensity magnetic therapy, shock wave therapy), platelet-rich plasma (PRP-therapy), kung minsan ay ipinapayong gumamit ng mga paghahanda ng hyaluronic acid sa anyo ng mga intra-articular injection. Minsan ang mga chondroprotectors ay maaaring inireseta upang suportahan ang cartilage tissue. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng epekto sa pagbawas ng pananakit ng tuhod. Ngunit mahalagang maunawaan na ang mga gamot na ito ay pantulong na bahagi lamang ng paggamot. Gayunpaman, ang pangunahing diin ay dapat na sa ehersisyo at pagbaba ng timbang, nagbibigay ito ng pinakamahusay na epekto. Maaaring isagawa ang mga ehersisyo kasama ng isang espesyalista sa rehabilitasyon o nang nakapag-iisa ayon sa direksyon ng isang doktor.
Sa arthrosis ng 3-4 degrees, na may matinding sakit sa kasukasuan, na hindi hinalinhan ng anumang mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot, pati na rin ang makabuluhang limitasyon ng mga paggalaw, inirerekomenda ang kirurhiko paggamot - bahagyang o kabuuang tuhod arthroplasty o mga opsyon para sa corrective osteotomy. Mahalagang maunawaan ang pangangailangan para sa postoperative rehabilitation - ang huling resulta ay kadalasang nakasalalay sa yugtong ito.
Pinsala ng magkasanib na malambot na tisyu
Kung ang isang batang pasyente na naglalaro ng palakasan at namumuno sa isang aktibong pamumuhay ay nagkakaroon ng sakit sa tuhod sa panahon ng pagsusumikap, kung gayon, siyempre, ang isa ay dapat una sa lahat ay hindi mag-isip tungkol sa arthrosis, ngunit tungkol sa anumang mga pathologies sa malambot na mga tisyu. Ang mga batang pasyente ay madalas na nakakapinsala sa menisci; na may mga pinsala sa palakasan, madalas na nangyayari ang pagkalagot ng ligamentous apparatus at maging ang mga kalamnan. Ang pinsala sa mga istrukturang inilarawan sa itaas ay maaaring matukoy kapag ang doktor ay nagsasagawa ng mga espesyal na pagsusuri sa panahon ng pagsusuri; ang lokal na ultrasound o MRI ay inireseta upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang articular cartilage ng patella o ang femur at tibia ay maaaring masugatan. Ang MRI ay ang tanging paraan upang makita ang gayong mga sugat.
Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng pagsusuot ng brace sa kasukasuan ng tuhod, mga pangpawala ng sakit at mga pamamaraan ng decongestant na physiotherapy at pag-inom ng mga gamot. Ang mga karagdagang pagsasanay ay pinili.
Sa mga makabuluhang pinsala na sinamahan ng kawalang-tatag ng kasukasuan, pagharang ng mga paggalaw, maaaring kailanganin ang kirurhiko paggamot: isang tahi o bahagyang pagputol (pag-alis ng bahagi) ng meniskus, kung minsan ay kinakailangan upang alisin ang buong meniskus. Kapag nasira ang mga ligament, minsan ginagawa ang plastic surgery ng ligament.
Sa kaso ng pinsala sa cartilage, ang desisyon na pumili ng konserbatibo o kirurhiko paggamot ay napagpasyahan nang paisa-isa, depende ito sa lawak ng pinsala at mga reklamo ng pasyente.
tendonitis ng kalamnan
Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng mga karamdaman ay ang sobrang karga ng kalamnan. May sakit sa lugar ng attachment ng kalamnan, pamamaga sa litid, na tinatawag na tendinitis. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng tendinitis ay ang litid ng quadriceps femoris, sariling patellar ligament, iliotibial tract syndrome (ito ang lateral thigh muscle na may mahabang litid na umaabot mula sa ilium hanggang sa insertion point sa tibia), tendonitis o bursitis ng tendons ng "crow's foot" - ang tinatawag na isang complex ng tendons ng posterior thigh muscle group sa panloob na ibabaw ng joint ng tuhod.
Sa tendinitis ng tendon ng quadriceps femoris, ang sakit ay naisalokal nang malinaw sa itaas ng patella, nangyayari kapag ang kalamnan ng quadriceps ay pilit at nakaunat, madalas na nakakagambala kapag naglalakad sa hagdan, nag-squats.
Ang tendonitis ng patellar ligament ("jumper's knee", "runner's knee") ay ipinakikita ng sakit sa ilalim ng patella, kadalasan sa punto ng pagkakadikit sa tibia o sa patella, at maaaring madama sa kabuuan.
Sa iliotibial tract syndrome, ang sakit ay naisalokal kasama ang lateral surface ng joint ng tuhod at hita.
Upang makita ang tendonitis, kung minsan ang isang karampatang pagsusuri at pagsusuri ng pasyente ay sapat. Ang ultratunog ay maaaring magpakita ng lokal na pampalapot o pamamaga ng mga litid sa punto ng pagkakadikit sa buto, at maaaring matukoy ang isang nagpapaalab na pagbubuhos. Ang MRI ay nagpapakita ng mga katulad na pagbabago.
Sa kasong ito, ang bentahe ng ultrasound ay ang kakayahang suriin ang parehong mga joints nang sabay-sabay, upang ihambing ang mga tagapagpahiwatig sa kabaligtaran na malusog na bahagi.
Kadalasan, ang tendonitis ay maaaring pagalingin sa mga espesyal na napiling ehersisyo, maaaring gamitin ang shock wave therapy. Minsan ang isang magandang epekto sa talamak na tendinitis ay ibinibigay ng mga lokal na iniksyon ng platelet-rich plasma (PRP therapy) o mga paghahanda ng collagen.
Nagpapaalab na sakit
Ang pangalawang uri ng pananakit ng tuhod ay pananakit ng pamamaga. Ang ganitong sindrom ay madalas na hindi nauugnay sa stress at maaaring magpakita mismo sa pamamahinga, abalahin ang pasyente sa gabi o sa umaga. Ang mga katangiang reklamo ay paninigas sa mga kasukasuan, kadalasan sa mga unang oras ay kinakailangan na "magkalat" upang maalis ang pananakit at paninigas sa mga kasukasuan. Sa pagsusumikap, madalas na nawawala ang nagpapasiklab na sakit.
Ang pamamaga ay maaaring sanhi ng mga autoimmune rheumatological na sakit, kapag ang immune system ay gumagana nang labis at ang mga antibodies ay ginawa sa mga bahagi ng sariling lamad ng mga kasukasuan, mahalaga din na ibukod ang mga nakakahawang sanhi (maaaring mangyari ang reaktibong arthritis sa mga impeksyon ng genitourinary system, tuberculosis. , atbp. ).
Ang dahilan ay maaaring ang pagtitiwalag ng mga asing-gamot ng uric acid sa mga tisyu ng kasukasuan, kapag ang paglabas nito ay may kapansanan o ang pagbuo nito ay pinahusay. Ang sakit na ito ay tinatawag na gout, at ang pamamaga sa kasukasuan ay tinatawag na gouty arthritis.
Ang nagpapaalab na pananakit ng kasukasuan ay ginagamot ng isang rheumatologist. Upang ibukod o kumpirmahin ang mga sakit na rheumatological, ang mga pagsusuri sa dugo ay inireseta, kung kinakailangan, ang isang ultrasound o MRI ng apektadong lugar ay ginaganap. Pangunahing medikal ang paggamot sa mga sakit na rheumatological. Mahalagang pumili ng mga gamot nang paisa-isa, titrate ang dosis, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang doktor, hindi upang gumawa ng mga independiyenteng desisyon sa therapy. Upang matulungan ang pangunahing paggamot, anti-edematous at anti-inflammatory physiotherapy, maaaring gamitin ang mga anti-inflammatory blockade. Ang mga pamamaraan ng pag-init, compress at ointment na may epekto sa pag-init ay hindi inirerekomenda.
Kadalasan, ang mga pasyente ay bumaling sa mga espesyalista tulad ng isang traumatologist o neurologist. Parehong ikaw at ang doktor ay dapat na alertuhan ng mga sintomas tulad ng paninigas ng umaga sa kasukasuan, sakit sa gabi at umaga, pamamaga at pamumula na walang kasaysayan ng trauma, lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, pangkalahatang kahinaan. Ang ganitong mga reklamo ay dapat na maging dahilan para sa appointment ng isang konsultasyon sa isang rheumatologist.
Minsan ang pamamaga sa kasukasuan ng tuhod ay sanhi ng labis na karga o pinsala sa mga istruktura nito, halimbawa, ang isang nagpapaalab na pagbubuhos ay maaaring mabuo pagkatapos ng pinsala sa meniscal, at ang bursitis sa lugar ng uwak ay maaaring sanhi ng isang atleta na nagsasanay nang mahabang panahon. Ang bursitis ng prepatellar bursa ay maaaring mangyari pagkatapos ng direktang suntok sa tuhod. Ang ganitong pamamaga ay ginagamot ng isang traumatologist-orthopedist.
Mahalagang ibukod ang mga sakit na oncological, ang mga malignant na neoplasma ng mga buto ay madalas ding nabalisa sa gabi. Kung ang isang neoplasma sa buto ay pinaghihinalaang, ang computed tomography ng joint ng tuhod ay inireseta, ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng istraktura ng mga buto at nagpapakita ng pagkasira ng buto ng tumor.
Ang ilang mga nakakahawang sakit, tulad ng, halimbawa, hepatitis, ay maaaring maging sanhi ng articular syndrome. Sa ganitong mga sitwasyon, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ng isang oncologist o espesyalista sa nakakahawang sakit ay kinakailangan.
sakit sa neuropathic
Hindi ito ang pinakakaraniwang uri ng pananakit ng tuhod, ngunit mahalagang malaman ito. Ang kasukasuan ng tuhod ay tumatanggap ng innervation nito mula sa mga nerbiyos ng lumbar plexus (ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng nerve na umaabot mula sa spinal cord sa lumbar spine). Sa antas ng ikatlo at ikaapat na lumbar vertebrae (L3-L4), ang mga ugat ng nerbiyos ay umaalis, na napupunta sa tuhod, at kapag sila ay na-compress ng isang hernia o osteophytes ng intervertebral joint, ang sakit ng isang pagbaril at nasusunog na kalikasan ay maaaring mangyari, ito ay nangyayari anumang oras, anuman ang karga at maaaring mag-radiate sa hita , lower back o lower back.
Sa sintomas na ito, ang mga lokal na pamamaraang medikal at mga gamot sa pananakit ay kadalasang hindi epektibo. Kinakailangang kumunsulta sa isang neurologist at magsagawa ng MRI ng lumbosacral spine upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang paggamot ay upang maalis ang sanhi ng compression ng ugat ng ugat.
Mahalaga na ang pagsusuri ng doktor at ang koleksyon ng anamnesis, at hindi lamang ang mga natuklasan sa mga larawan, ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagsusuri. Hindi palaging pagbabago sa x-ray, MRI, ultrasound ang sanhi ng sakit. Bago magsagawa ng anumang mga pamamaraan at pag-inom ng mga gamot, subukang malaman kung ano ang eksaktong gustong pagalingin ng doktor, huwag mag-atubiling magtanong tungkol sa iyong diagnosis at paggamot. Ang pagbawi ay hindi palaging nangangailangan ng mamahaling mga iniksyon at pamamaraan.
Ang malusog na mga kasukasuan ng tuhod ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang kabataan, makisali sa iyong paboritong isport, at mamuhay ng buong buhay.Ingatan mo ang iyong mga tuhod!